通勤路上、开车途中，甚至睡梦之中，低血糖可能在不经意间发作，手抖、冒冷汗等症状常被忽视。这些警讯对糖尿病患者尤其重要，因为低血糖若未及时处理，可能导致严重后果。了解低血糖的成因与自救方法，能有效降低风险，维持健康生活。

手抖、冒冷汗、脑袋忽然一片空白──这是不少糖尿病患者再熟悉不过的感觉。所谓低血糖（hypoglycemia），是指血糖值掉得太低；临床上一般把每分升70毫克（70mg/dL）当作警戒缐。

这并不是少数人的问题。一项涵盖24个国家的研究就发现，靠胰岛素治疗的第一型糖尿病患者，有83%曾经歷低血糖；使用胰岛素的第二型糖尿病患者，也约有一半碰过同样的情况。

血糖（血液中的葡萄糖）是人体最主要的能量来源。
血糖为什么对身体这么重要？
血糖，也就是血液里的葡萄糖，是身体最主要的能量来源。我们吃下的食物，特别是碳水化合物，会在消化过程中被分解成葡萄糖，葡萄糖进入血液后，胰脏便分泌胰岛素（insulin），帮助它从血液进到细胞里，转换成能量。

大脑和神经系统对葡萄糖特别依赖，必须有稳定、持续的供应才能正常运作。因此，血糖无论太低或太高，全身各个系统都会跟着受影响。

糖尿病患者的身体，不是分泌不出足够的胰岛素，就是无法好好利用它，血糖因此容易偏高。问题是，用来压低血糖的药物，有时会作用过头，反而把血糖压得太低。

哪些情况容易引发低血糖？
糖尿病用药是最常见的原因：
胰岛素是和低血糖最有关系的药物，常见状况是剂量与用餐时间、运动量或身体其他状态没有搭配好。磺醯脲类药物（sulfonylureas）一天服用一到两次，作用是持续刺激胰岛素分泌，有时也会让血糖掉得太多。至于餐前服用的美格替奈类药物（meglitinides），一旦延后或干脆没进食，同样可能造成血糖偏低。

生活与健康因素同样不可忽视：
碳水化合物吃得不够、漏餐或拖太晚吃，血糖就少了补充的来源；如果同时又在服用降血糖药物还空腹禁食，风险会更高。运动量比平常大，可能在运动当下到结束后长达24小时内，持续把血糖往下拉。空腹喝酒会干扰身体稳定血糖的机制，还可能盖掉低血糖的早期警讯。

此外，生病时食慾变差或呕吐，肾衰竭、肝衰竭、甲状腺功能低下等疾病，以及心理或身体上的压力，都会干扰血糖的调节。

没有糖尿病，也可能发生低血糖：
餐后低血糖比较常见于糖尿病前期、做过减重手术，或对碳水化合物敏感的人。以胃绕道手术为例，术后碳水化合物吸收变快，会刺激身体释放过多胰岛素。

另一种是空腹型低血糖，多半出现在两餐之间或夜里，可能和某些药物、饮酒、伤及肝脏或肾脏的重大疾病，以及荷尔蒙分泌不足有关。

低血糖的警讯：从轻微到紧急

低血糖的症状来自两个源头：一是大脑缺乏葡萄糖，二是身体在紧急时刻释放压力荷尔蒙。

属于大脑缺糖的讯号：意识混乱、极度疲倦、抽搐，严重时甚至失去意识；若没有及时处理，可能演变成危险的状况，需要立刻就医。

属于身体压力反应的讯号：手抖、心跳加快、焦虑、飢饿、冒冷汗，以及嘴唇或舌头发麻。

症状通常会随着血糖往下掉而一步步加重，但有时也会在几分钟内迅速恶化。以下依轻重整理常见的表现：

● 轻度（血糖低于70mg/dL）：飢饿、紧张或手抖、冒汗、嘴唇或舌头发麻。

● 中度（血糖低于55mg/dL）：头晕、想睡、意识混乱、讲话变得不太顺、视力模煳、全身无力、脸色发白。

● 重度（血糖低于35～40mg/dL）：抽搐或全身痉挛、失去意识或昏迷、严重意识混乱、叫了没反应、口齿不清，行为看起来像喝醉一样。重度低血糖造成的昏迷，医学上称为低血糖休克（hypoglycaemic shock）。

两种特别需要警觉的情况
1. 夜间低血糖
睡觉时发生的低血糖比较棘手，因为症状可能在你毫无察觉的情况下一直持续。如果你或睡在旁边的人，夜里出现下面这些情形，记得跟医师反映：睡得很不安稳或情绪起伏、皮肤又溼又热或大量出汗、身体发抖、唿吸忽然变快或变慢、做噩梦惊醒、心跳加快。

2. 低血糖感知丧失（感觉不到低血糖）
这种情况需要特别当心：身体不再发出早期警讯，患者可能在毫无预兆下，直接出现抽搐、昏迷等严重症状。下列族群风险较高：糖尿病病史超过5～10年、经常发生低血糖，以及正在服用乙型阻断剂（beta blockers）等特定药物的人。

若你怀疑自己有这种「感觉不到」的情形，建议主动告诉主治医师，好重新检视治疗计划。

而碰到下列任何一种情况，请立刻就医或拨打119，别再等：

．补充含糖食物后，症状15分钟内仍没有改善
．意识变得模煳，或怎么叫都叫不醒
．出现抽搐或失去意识

特别提醒：血糖偏低时，千万不要自己开车去急诊，请别人载，或直接拨119。

低血糖如何诊断？
低血糖的诊断，要靠医师综合症状、血糖数值、病史和用药纪录来判断。

对糖尿病患者来说通常比较单纯：在症状发作时量血糖，确认偏低即可。

非糖尿病患者就复杂一些。医师可能在症状发作当下量血糖，也可能安排进一步检查，例如在医疗监控下进行的禁食测试，藉此找出低血糖的来源（比方说，是不是有会分泌过多胰岛素的胰脏肿瘤）。实际做法仍由医师视情况决定。

轻中度发作：学会「15法则」先自救
「15法则」是临床上常用来应付轻中度低血糖的参考原则：当血糖低于70mg/dL，而患者意识清醒、能够吞嚥时，先补充大约15公克能快速吸收的醣类，等15分钟后再量一次血糖；如果还没回到70mg/dL以上，就再重复一次。

15公克醣类大概是这些份量：含糖饮料（运动饮料、果汁等）约120毫升、方糖3～4颗、蜂蜜一汤匙，或是药局买得到的葡萄糖锭（glucose tablets）。葡萄糖锭是小片剂型，好携带、剂量固定，很适合随身备一份。

等血糖回到70mg/dL以上，如果离下一餐还有一个多小时，可以再吃点含碳水化合物的小点心，例如一片吐司、几片苏打饼、一杯牛奶或一杯无糖优格，避免血糖又掉下来。

要提醒的是：这套做法只适合意识清醒的轻中度发作，重度低血糖并不适用。至于每个人实际该怎么做、目标血糖值设在哪里，最好事先跟医疗团队讨论清楚。

重度发作：需要旁人协助 事先准备至关重要
重度低血糖发作时，患者多半没办法自己处理，必须靠旁人立刻帮忙。

升糖素是胰脏分泌的一种荷尔蒙，能通知肝脏把储存的葡萄糖放出来，快速拉高血糖。它有注射剂和鼻喷剂两种，一般在使用后5～15分钟见效，药局可以买到。

前提是：动手的人最好事先受过相关训练，或由医疗人员指导。现场若没有受过训练的人，请直接拨119，照调度员的指示处理。

如果患者意识不清或已经失去意识：

● 让患者侧躺，不要从嘴巴餵任何食物或饮料。
● 若患者身上有胰岛素帮浦，先把帮浦关掉。
● 由受过训练的人施打或喷入胰升糖素。
● 同时拨打119求援。
● 用药15分钟后量血糖，若仍低于70mg/dL，依119调度员指示处理。
● 血糖回到70mg/dL以上后，若离下一餐还有一个多小时，可补充含15公克碳水化合物与蛋白质的点心。

重度发作后，当天先别运动，并且多量几次血糖，同时和医疗团队一起釐清这次为什么会发作。

长期管理：与医疗团队合作 调整治疗计划
低血糖的长期管理需要量身打造的方案，以下几个方向可以和医疗团队讨论：

．饮食调整
吃什么，对血糖稳不稳定影响很直接。临床指引大多推荐地中海饮食、得舒饮食（DASH）、低升糖指数饮食这几种模式，它们的共通点是：重视碳水化合物的品质、让醣类、蛋白质、脂肪三大营养素均衡，并以天然食物为主。实际操作上，可以试着调整进食顺序（先吃蛋白质或豆类，接着蔬菜，最后才是饭或水果）、固定每餐的碳水化合物份量，并少吃精緻糖和高度加工食品。如果想拟定具体的饮食计画，建议找营养师谈谈。

．血糖监测
学会正确使用血糖机，或在医师建议下使用连续血糖监测仪（CGM，continuous glucose monitor）。CGM是一种贴在皮肤上的感应装置，能持续追踪血糖变化、显示趋势，并在血糖快速下滑前先发出警示；对那些感觉不到低血糖的患者来说，它格外重要。

．运动管理
运动前、运动中、运动后都该量血糖，并依运动的犟度、时间长短和种类做调整。一般来说，高犟度间歇训练和重量训练引发低血糖的风险，比持续做中犟度有氧运动来得低。

第一型糖尿病患者若在饭后两小时内运动，可能得减少餐前那一剂胰岛素的量；文献给的参考范围是减少25%～75%。不过实际要减多少因人而异，必须由医疗团队评估，切勿自行增减胰岛素。另外，傍晚或睡前运动会提高夜间低血糖的机率，要不要调整睡前胰岛素，也得先和医师讨论。

．压力与睡眠管理
长期压力会让身体分泌肾上腺素和皮质醇，这两种压力荷尔蒙一方面刺激肝脏把葡萄糖放出来，一方面又降低身体对胰岛素的敏感度，使血糖起伏更难捉摸。压力还会间接打乱饮食、睡眠，甚至影响人配合治疗的意愿。维持规律睡眠、练习正念、适度运动，都有助于让血糖更稳定。

．NAC补充剂
N-乙醯半胱胺酸（NAC，N-Acetylcysteine）是半胱胺酸的一种衍生物，身体会用它来合成谷胱甘肽（glutathione）──一种帮助细胞抵抗氧化压力的重要抗氧化物。有些研究探讨NAC对压力调节和代谢的可能影响，但就低血糖而言，两者之间直接相关的研究还很有限，目前还没有足够的临床证据支持把它用在低血糖管理上。若想尝试NAC补充剂，请先请医师评估是否适合。

．恢復低血糖感知能力
如果已经出现感觉不到低血糖的情况，在医疗团队密切监督下，花上几週刻意避免血糖过低，有机会慢慢把早期警讯的感知能力找回来。这通常要调整目标血糖值或更换用药，必须和糖尿病照护团队紧密配合，千万别自己尝试。

日常安全准备：几件值得养成习惯的事
如果你属于低血糖的高风险族群，以下几项准备，能在关键时刻派上用场：

● 随身带着能快速补糖的东西（葡萄糖锭、方糖或含糖饮料）和血糖机。

● 开车或操作机械前，先确认血糖在安全范围内。

● 戴上糖尿病识别手环，或随身放一张疾病识别卡，万一出状况，旁人能立刻搞清楚情形。

● 让家人、同事或常往来的朋友知道：怎么看出低血糖的症状、怎么用血糖机，以及重度发作时该怎么办。

● 若备有胰升糖素，记得定期检查效期，也要让身边的人知道放在哪里。

低血糖放着不管 会怎么样？
轻中度低血糖大多能很快处理掉；但重度发作若没有及时介入，影响就可能比较大，包括：失去意识与昏迷、因头晕或意识不清而跌倒或受伤、抽搐，以及认知功能受影响。研究发现，反覆的重度低血糖、尤其是合併抽搐的情况，可能波及日后的记忆、语言和处事能力。若严重低血糖持续较长时间，也可能对脑部造成较难恢復的伤害；在极少数情况下，甚至会危及生命。

常见问题
Q：没有糖尿病的人，也会发生低血糖吗？

A：会，但相对少见。餐后低血糖比较容易出现在做过减重手术、有糖尿病前期，或对碳水化合物特别敏感的人身上。空腹型低血糖则可能和某些药物、大量饮酒、严重的肝肾疾病或荷尔蒙不足有关。如果同样的症状一再出现，建议就医找出原因，别自己下判断。

Q：低血糖发作时，哪些症状代表需要立刻送急诊？

A：补糖15分钟后症状仍没改善、患者意识混乱或叫不醒、出现抽搐或失去意识，只要符合其中一项，就请立刻拨119或请人送医，千万别让患者自己开车。

﹡本文仅供健康知识参考，无法取代专业诊断与治疗；个人的用药、饮食与运动调整，请务必先与您的医师或医疗团队讨论后再执行。